Historia chorób pacjenta

Historia chorób pacjenta jest znana już od czasów Hipokratesa w V wieku p.n.e., kiedy to zapisywano w sposób chronologiczny przebyte choroby i sposoby leczenia. W Polsce historię taką zaczęto prowadzić od XIX wieku. Terminem historii chorób pacjenta określa się specjalną kartę z wpisami o wszystkich przebytych przez pacjenta chorobach i operacjach. Oprócz wymienionych chorób pacjenta, jest także informacja o przyjmowanych lekach, przebytych zabiegach czy operacjach. W historii takiej wpisuje się także reakcje fizyczne czy psychiczne pacjenta na dany lek, zabieg czy też występujące w przebiegu danej choroby. Zapisy w historii choroby pacjenta obejmują także rokowania. Wpis w karcie określa także stan jamy ustnej i uzębienia. Obecnie oprócz tradycyjnej papierowej historii, która jest w 10 – 80% trudno dostępna wprowadza się także jej elektroniczny zapis. Elektroniczna historia choroby pacjenta jest ogólnie dostępna dla lekarzy, pielęgniarek czy terapeutów niezależnie od miejsca leczenia. Historię choroby w formie papierowej trzeba było kserować aby przekazać informacje o leczeniu w innej placówce medycznej, co w przypadku jej wersji elektronicznej jest zbędne.